Préparer ma prise en charge
Mon dossier administratif et médical
Tous les centres d’AMP sont soumis au contrôle de l’Agence Régionale de Santé et de l’Agence de la Biomédecine. Tous les dossiers des patients pris en charge en AMP doivent être complets avant le début des protocoles et rigoureusement tenus.
Le dossier administratif
Lors de la première consultation avec le gynécologue, celui-ci vous indiquera les documents administratifs nécessaires pour compléter votre dossier, un livret d’accueil reprenant la liste de ces documents vous sera également remis à l’issue de la consultation. Tous les documents sont à déposer sur l’application Wistim.
Les examens médicaux obligatoires
Le dossier comprend également des examens obligatoires à réaliser avant les protocoles et qui, s’il n’ont pas déjà été faits récemment, vous seront prescrits en consultation médicale.
La consultation de démarrage du protocole
Avant de débuter le protocole, un RDV de consultation sera programmé avec une des sage-femmes de l’équipe. En cas de prise en charge d’un couple, la présence des deux membres du couple est souhaitable.
Cette consultation a plusieurs objectifs :
Vérification de la réalisation des examens médicaux obligatoires
Explication détaillée du protocole et de l’organisation de la tentative
Démonstration de l’utilisation des traitements de stimulation
Réponse aux questions de la patiente ou du couple
Important : le protocole de stimulation ne pourra débuter qu’après cet entretien et la validation du dossier complet. Tous les documents sont à déposer sur l’application Wistim.
L’équipe reste à votre écoute et vous accompagnera tout au long de votre parcours si vous avez des questions.
Les documents pour mon dossier d'AMP
| Les documents administratifs |
|---|
Demande d’Assistance Médicale à la Procréation – Délai de réflexion d’un mois minimum entre la 1ère consultation médicale de PMA et la signature de la demande |
Document(s) d’identité de la patiente et du conjoint(e) si présent(e) avec photo. |
Selon votre situation familiale : un certificat de mariage/ livret de famille ou attestation de PACS, sinon actes de naissance intégral de moins de 3 mois et attestation sur l’honneur de vie commune pour les couples. En cas de divorce, une copie du jugement de divorce est nécessaire. |
Le consentement de la tentative FIV/ICSI ou IIU de moins de 3 mois signé par la patiente ou les deux membres du couple. |
Un certificat Zika certifiant qu’aucun voyage dans une zone à risque Zika à eu lieu dans les 3 mois précédents le protocole. |
Attestation de prise en charge à 100% au titre de l’infertilité mentionnant les articles R 160-17, L 160-14 (12), L 322-3-12 de la patiente et si présent(e) du/de la conjoint(e). |
|
Les documents médicaux : Patiente qui va porter la grossesse |
|---|
Sérologies VIH ; VHB ; VHC ; TPHA ; Toxoplasmose
(de moins de 3 mois pour 1ère tentative sinon de moins d’un an) |
Une sérologie rubéole positive témoignant d’une immunité ou preuve de vaccination (carnet de santé) contre la rubéole avec réalisation de deux injections.. |
Un prélèvement vaginal de moins de 4 mois |
Un frottis cervico-utérin ou un test HPV normal selon votre âge |
Une mammographie de moins de deux ans à partir de 38 ans |
| Le ou la conjoint(e) si présent(e) |
|---|
Sérologies VIH ; VHB ; VHC ; TPHA
(de moins de 3 mois pour 1ère tentative sinon de moins d’un an) |
Pour le conjoint : une spermoculture négative de moins d’un an |
